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WordStar Document  |  1993-08-01  |  3KB  |  103 lines
  1.  
  2.  
  3.                 ODOMETER MILEAGE STATEMENT 
  4.  
  5.  
  6. IMPORTANT: Federal regulations require this statement to be given 
  7. to purchasers on sales of vehicles. An inaccurate or untrue 
  8. statement may make you liable for damages to the buyer and there 
  9. may also be civil or criminal penalties. 
  10.  
  11. ______________________, state that the odometer described below 
  12. now reads ___________________.
  13.  
  14.  
  15. Certify one of the following-- please "XXX" the appropriate line 
  16. before the correct statement: 
  17.  
  18.  
  19.  
  20. ___________ I (we) certify that to the best of my (our) knowledge 
  21. the odometer reading as stated above reflects the actual mileage 
  22. of the vehicle described below. 
  23.  
  24.  
  25. ___________ I (we) certify that to the best of my (our) knowledge 
  26. the odometer reading as stated above reflects the amount of 
  27. mileage in excess of designed mechanical limits of 99,999 miles of
  28.  the vehicle described below. 
  29.  
  30.  
  31. ___________ I (we) certify that to the best of my (our) knowledge 
  32. the odometer reading as stated above is NOT the actual mileage of 
  33. the vehicle described below, and should not be relied upon. 
  34.  
  35.  
  36. MAKE: ____________
  37.  
  38. MODEL ____________
  39.  
  40. BODY TYPE ________
  41.  
  42. YEAR: ____________
  43.  
  44. VEHICLE IDENTIFICATION NUMBER: __________________ 
  45.  
  46.  
  47. Certify one of the following-- please "XXX" the appropriate line 
  48. before the correct statement: 
  49.  
  50.  
  51. __________ I (we) certify that the odometer of the vehicle 
  52. described above was not altered, set back, or disconnected while 
  53. in my (our) possession, and I (we) have no knowledge of anyone 
  54. else doing so. 
  55.  
  56.  
  57. __________ I (we) certify that the odometer was alerted for repair
  58.  or replacement purposes while in my (our) possession, and that
  59. the  mileage registered on the repaired or replaced odometer is 
  60. identical to that before such service. 
  61.  
  62.  
  63. __________ I (we) certify that if the repaired or replacement 
  64. odometer was incapable of registering the same mileage, that it 
  65. was reset to zero, and that the mileage on the original odometer  
  66.  
  67. or the odometer before repair was __________________ miles. 
  68.  
  69.  
  70.  
  71. SELLER (Transferor) address: 
  72.  
  73. ____________________________________
  74. ____________________________________
  75.  
  76. Date of statement: ___________________________ 
  77.  
  78.  
  79.  
  80.  
  81.  
  82. ___________________________________________________ 
  83.  
  84.  
  85. BUYER (Transferee) name and address: 
  86.  
  87.  
  88. ____________________________________________________
  89. ____________________________________________________
  90. ____________________________________________________
  91.  
  92.  
  93.  
  94.  
  95. Receipt of copy acknowledged: 
  96.  
  97.  
  98.  
  99.  
  100.  
  101. ____________________________________________ 
  102.                            
  103.